의약품이상사례
보고시스템

의약품 이상사례 온라인 보고(일반인) | 한국의약품안전관리원

일반인

  • 홈버튼바로가기
  • >
  • 이상사례보고
  • >
  • 일반인

의약품 부작용이 발생한 사례를 입력하세요.(보고 관련 문의: 1644-6223).

(*)필수 입력 항목입니다.

  1. 보고서 작성일:

    1. 어떤 증상을 경험하셨나요?


      - “선택”을 눌러 증상을 검색하세요. 검색이 어려운 경우 아래에 기재해 주세요.
      또한 발생한 이상사례 증상과 관련된 경험을 아래에 기재해 주세요.

      ② 증상이 언제 시작되었나요?   날짜검색 (예:2012년 09월 05일)

        후에 증상이 나타나기 시작함(예; 30초,5분,2시간,3일 등)

      ③ 회복되었나요? 경과는 어떠셨나요?

      날짜검색 (예:2012년 09월 05일)

      ④ 증상 때문에 아래의 결과가 초래된 경우 표시해 주세요 (해당되는 경우에 모두 표시해 주세요)

  2. 2. 사용한 제품에 대하여 알려주세요.


       

      -“선택”을 눌러 제품을 검색하세요. 검색이 어려운 경우 아래에 기재해 주세요.

      ② 1회 투여량(예 : 20mg) :

      ③ 투여 빈도(예 : 1개월당 1회) : 

      ④ 투여 기간(투여시작일 ~ 투여종료일)
         (예:2012년 09월 05일)
      날짜검색 ~ 날짜검색

         1) 부작용 때문에 사용을 중단하셨나요?

         2) 사용을 중단한 후 증상이 호전되었나요?

         3) 사용을 중단한 후 다시 사용하셨나요?

         4) 다시 사용했을 때 증상이 다시 발생했나요?

      ⑤ 제품은 어디서 구입하셨나요?

  3.  

    3. 이상사례를 경험한 사람에 대해 알려주세요.


    ① 이상사례를 경험한 사람이 본인인가요?

    ※ 이름, 성별, 나이중 한 가지 이상을 입력해 주세요.

    ③ 성별 :

    Kg

    Cm

    ⑥ 나이

        생년월일:   날짜검색

    ※ 정확한 나이 정보가 없는 경우 아래에 표시해주세요.

    ⑦ 현재 앓고 있는 질병, 과거 제품을 사용하고 경험한 비슷한 증상이 있다면 기재해주세요.

    ※ 보고할 센터를 선택해주세요

    ※ 거주하시는 지역에서 가까운 지역의약품안전센터를 선택하시면, 보고하신 이상사례에 대한 인과성 평가 결과를 이메일로 회신 받으실 수 있습니다.
    (개인정보 제공에 동의하신 보고자에 한해 인과성평가 결과를 이메일로 회신해드립니다)

    지역의약품안전센터란?

     



  4. 4. 개인정보 제3자 제공동의(선택)


    한국의약품안전관리원은 소비자 위해정보 공동 활용을 통한 관련 의약품등의 조사를 위해 아래와 같이 개인정보를 제3자와 제휴하고 있으며, 관계 법령에 따라 개인정보 제3자 제공시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다.

    ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
    ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

    「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.




  5. 5. 보고자 정보를 남겨주세요.

    한국의약품안전관리원 이용약관


    한국의약품안전관리원 개인정보처리지침

    - 개인정보처리지침에 동의하시고 이름 ,이메일, 비밀번호를 입력하시면 회원가입 처리가 되고 이후에 로그인해서 본인이 보고한 정보를 확인하실 수 있습니다.

    - 회원가입 없이도 보고가 가능합니다. 회원가입없이 보고하시려면 “동의합니다”에 체크하지 마시고 보고하기를 눌러주세요.


  6. 위의 기록 사항에 대해 비밀을 보장합니다.

    한국의약품안전관리원장